Anagrafica

Ragione Sociale:
Indirizzo, CAP, Città
Partita IVA
Tel
Fax
E-mail
Contatto in azienda
Ruolo

Informazioni Generali

Numero totale degli addetti
Numero degli addetti in produzione
Numero di turni di lavoro
L’azienda fa parte di una organizzazione più grande?	No	Si:
Fatturato dell’anno precedente la domanda
% fatturato esportato

Per le info tecniche, compilare le pagine seguenti nella parte relativa alla certificazione di conformità richiesta.

Timbro e firma della azienda __________________________________________________

Certificazioni di conformità richieste

PSV

PSV SOTTOPRODOTTO ESTERNO

PSV SOTTOPRODOTTO INTERNO

PSV CATENA DI FORNITURA

Sito/i Produttivi

Inserire tutti i siti ove si svolgano attività connesse con la produzione dei prodotti / materiali oggetto della domanda di certificazione

Sito (indirizzo)	Sito di terzi / fornitori (ragione sociale fornitore e indirizzo)	Attività svolte nel sito	Certificazione di conformità richiesta
Progettazione Acquisti Vendite Produzione Trattamenti del sottoprodotto Magazzino	PSV PSV SOTTOPRODOTTO INTERNO PSV SOTTOPRODOTTO ESTERNO PSV CATENA DI FORNITURA
Progettazione Acquisti Vendite Produzione Trattamenti del sottoprodotto Magazzino	PSV PSV SOTTOPRODOTTO INTERNO PSV SOTTOPRODOTTO ESTERNO PSV CATENA DI FORNITURA
Progettazione Acquisti Vendite Produzione Trattamenti del sottoprodotto Magazzino	PSV PSV SOTTOPRODOTTO INTERNO PSV SOTTOPRODOTTO ESTERNO PSV CATENA DI FORNITURA

CERTIFICAZIONE PSV

Elenco materiali per i quali è richiesta la certificazione (RICICLATORI)

Descrizione prodotto e denominazione commerciale	Indirizzo siti produttivi (propri e di fornitori) dove viene realizzato il prodotto	Materiale riciclato utilizzato e %	MPS (1) derivata da rifiuti provenienti da (2)	Provenienza MPS (3)	Ottenuto da MPS certificata PSV	Ottenuto da MPS non certificata PSV	Materiali prodotti in	Tecnologia di trasformazione	Certificazione PSV richiesta (4)
PE	%	RD SI RD e SI	Italia UE	RD SI MIXECO	RD SI MIXECO	GRANULO SCAGLIA	RD SI MIXECO
PP	%
PET	%
PES	%
%
PE	%	RD SI RD e SI	Italia UE	RD SI MIXECO	RD SI MIXECO	GRANULO SCAGLIA	RD SI MIXECO
PP	%
PET	%
PES	%
%
PE	%	RD SI RD e SI	Italia UE	RD SI MIXECO	RD SI MIXECO	GRANULO SCAGLIA	RD SI MIXECO
PP	%
PET	%
PES	%
%

(1) MPS, Materie Prime Seconde. (2) RD, Raccolta Differenziata. SI, Scarto Industriale. (3) Il disciplinare IPPR non prevede l’impego di MPS di provenienza extra UE. (4) L’OdC dovrà confermare la tipologia di certificazione.

Nota: nel caso sia richiesta la certificazione per più di 3 prodotti compilare le ulteriori tabelle necessarie.

Elenco prodotti per i quali è richiesta la certificazione (TRASFORMATORI)

Descrizione prodotto e denominazione commerciale	Indirizzo siti produttivi (propri e di fornitori) dove viene realizzato il prodotto	Materiale riciclato utilizzato e %	MPS (1) derivata da rifiuti provenienti da (2)	Provenienza MPS (3)	Ottenuto da MPS certificata PSV	Ottenuto da prodotti certificati PSV	Ottenuto da prodotti non certificati PSV	Tecnologia di trasformazione	Certificazione PSV richiesta (4)
PE	%	RD SI RD e SI	Italia UE	RD SI MIXECO	RD SI MIXECO	RD SI MIXECO	Estrusione Stampaggio Stampaggio rotazionale Soffiaggio Termoformatura	RD SI MIXECO FOOD BAG
PP	%
PET	%
PES	%
%
PE	%	RD SI RD e SI	Italia UE	RD SI MIXECO	RD SI MIXECO	RD SI MIXECO	Estrusione Stampaggio Stampaggio rotazionale Soffiaggio Termoformatura	RD SI MIXECO FOOD BAG
PP	%
PET	%
PES	%
%
PE	%	RD SI RD e SI	Italia UE	RD SI MIXECO	RD SI MIXECO	RD SI MIXECO	Estrusione Stampaggio Stampaggio rotazionale Soffiaggio Termoformatura	RD SI MIXECO FOOD BAG
PP	%
PET	%
PES	%
%

(1) MPS, Materie Prime Seconde. (2) RD, Raccolta Differenziata. SI, Scarto Industriale. (3) Il disciplinare IPPR non prevede l’impego di MPS di provenienza extra UE. (4) L’OdC dovrà confermare la tipologia di certificazione.

Nota: nel caso sia richiesta la certificazione per più di 3 prodotti compilare le ulteriori tabelle necessarie.

CERTIFICAZIONE PSV SOTTOPRODOTTO

Elenco materiali/prodotti per la realizzazione dei quali è utilizzato sottoprodotto per i quali è richiesta la certificazione PSV Sottoprodotto

Descrizione prodotto e/o materiali plastici	Denominazione commerciale	Indirizzo siti produttivi dove viene realizzato il prodotto e/o materiale	Provenienza del residuo di produzione	Polimero e % sottoprodotto utilizzata	Trattamenti a cui è sottoposto il sottoprodotto (1)	I trattamenti sono eseguiti	Tecnologia di produzione (2)
Dal proprio processo produttivo Dal processo produttivo di terzi	PE	%	lavaggio selezione essicazione vagliatura macinazione	Presso l’impresa Presso fornitori	Stampaggio Stampaggio rotazionale Soffiaggio Termoformatura
PP	%
PET	%
PES	%
%
Dal proprio processo produttivo Dal processo produttivo di terzi	PE	%	lavaggio selezione essicazione vagliatura macinazione	Presso l’impresa Presso fornitori	Stampaggio Stampaggio rotazionale Soffiaggio Termoformatura
PP	%
PET	%
PES	%
%
Dal proprio processo produttivo Dal processo produttivo di terzi	PE	%	lavaggio selezione essicazione vagliatura macinazione	Presso l’impresa Presso fornitori	Stampaggio Stampaggio rotazionale Soffiaggio Termoformatura
PP	%
PET	%
PES	%
%
Dal proprio processo produttivo Dal processo produttivo di terzi	PE	%	lavaggio selezione essicazione vagliatura macinazione	Presso l’impresa Presso fornitori	Stampaggio Stampaggio rotazionale Soffiaggio Termoformatura

Di normale pratica industriale (UNI 10667-1).

Tecnologia impiegata per la produzione dei prodotti/materiali per il quale è richiesta la certificazione.

CERTIFICAZIONE CATENA DI FORNITURA

La presente parte del questionario informativo deve essere compilata dalle organizzazioni che acquisiscano la proprietà di materiali/manufatti già certificati PSV e svolgano una o più delle seguenti attività:

- vendano (con o senza possesso fisico) prodotti come certificati PSV (anche con proprio nome o marchio ad essi riconducibile);

- applichino o facciano applicare dal fornitore etichette al prodotto certificato PSV;

- utilizzino e/o trasformino senza modificarne la composizione prodotti certificati PSV.

Articolo da certificare	Nome commerciale	Gamma prodotti da certificare	Fornitore in possesso di certificazione PSV	OdC/ Numero del certificato (1)	Marchio di certificazione	Prodotto certificato del fornitore	% riciclato
Riportare la descrizione di cui in allegato al certificato PSV del fornitore (ad esempio secchio)	Inserire nome con cui si intende vendere l’articolo	Inserire range (ad esempio da 1 a 5 litri)	Inserire ragione sociale del fornitore	Ad esempio IIP N.	PSV MIXECO PSC SI PSV RD PSV BAG PSV FOOD PSV SOTTOPRODOTTO	Riportare la descrizione di cui in allegato al certificato PSV del fornitore

(1) Allegare copia del certificato PSV

È stata predisposta la Relazione Tecnica prevista dal Regolamento IPPR pe la certificazione PSV e PSV Sottoprodotto?

SI

NO

(per PSV sottoprodotto) Sono presenti rapporti contrattuali tra l’utilizzatore del sottoprodotto e il produttore dello stesso?

__________________________________________________________________________________________________________________________________

(per PSV sottoprodotto) È stata predisposta una scheda tecnica come da l’allegato 2 del decreto 13 ottobre 2016 n. 264?

__________________________________________________________________________________________________________________________________

Periodo entro il quale si intende conseguire la certificazione

Data

Timbro e firma della azienda __________________________________________________